Redazione InfermieritaliaI ricercatori hanno effettuato uno studio sull’uso della troponina 1 ad alta sensibilità e sulla sua sensibilità nel diagnosticare l’infarto del miocardio (MI). Hanno concluso che l’enzima può portare a una diagnosi eccessiva con conseguenti terapie inappropriate.
Un team di ricercatori britannici ha studiato una campione di 20 mila persone costituito da pazienti ricoverati e pazienti ambulatoriali sottoposti ad esami ematici presso l’Ospedale Universitario di Southampton e hanno rilevato che circa 1 pz su 20 aveva l’enzima con valori superiori a quelli normali. La maggior parte di questi non avevano familiarità per patologie cardiache e non presentavano alcun segno e/o sintomo riferibile all’infarto cardiaco.
“Lo studio ha mostrato che il 39% di tutti i pazienti delle unità di terapia intensiva, il 14% di tutti i pazienti ospedalizzati e il 6% di tutti i pazienti del reparto di emergenza aveva una concentrazione di troponina superiore al livello che indica un infarto del miocardio” afferma Nick Curzen, il ricercatore che ha messo in piedi la ricerca, professore di cardiologia interventistica all’ospedale universitario di Southampton.
“Il test della troponina è eccellente per escludere un infarto nei pazienti in pronto Soccorso; tuttavia, questi dati suggeriscono che non è un buon modo di diagnosticare l’infarto miocardico acuto nei pazienti in ospedale, a meno che non abbiano una presentazione sintomatologia classica” continua Nick, la cui ricerca è stata pubblicata il 13 marzo.
“L’uso crescente della troponina per escludere o diagnosticare l’infarto miocardico acuto è diventato universale ed è considerato il biomarcatore gold standard“, scrivono gli autori.
“Elevate concentrazioni di troponina cardiaca, specialmente nei pazienti che non presentano una storia tipica di dolore cardiaco, possono essere causate da danno miocardico o infarto di tipo 2, ma non sono ben riconosciute quando viene richiesto il test della troponina“
Un’errata interpretazione dei risultati della troponina può quindi portare a una “gestione inappropriata” e ad una terapia eccessivamente aggressiva. Curzen continua: “Spendo molto tempo credendo che i pazienti vengano erroneamente indirizzati solo a causa del valore enzimatico, senza nessun tipo di disturbo oggettivo“.
Lo studio ha riguardato pazienti interni e ambulatoriali in ogni contesto, tra cui il pronto soccorso, i ricoveri elettivi e di emergenza e tutte le specialità all’interno dell’ospedale.
Quando i ricercatori hanno escluso tutti i pazienti con diagnosi di MI acuto alla dimissione dall’ospedale o in cui era stato richiesto un test della troponina per ragioni cliniche, sono rimasti 18.171 pazienti. In questi pazienti, il 99° percentile era di 189 ng/L, con il 4,6% dei pazienti con un livello superiore a 40 ng/L che è quello raccomandato. I motivi più comuni per i quali l’enzima veniva richiesto erano dolore toracico, aritmia e sospette sincopi.
- Nei pazienti dimessi il 99 percentile era di 65 ng/L, con livelli di troponina superiori al livello raccomandato nel 2%.
- Nei pazienti esterni il 99 percentile era di 563 ng / L, con livelli di troponina superiori al livello raccomandato nel 7,29%.
- Nei pazienti il cui sangue è stato prelevato nel Pronto Soccorso, il 27,2% aveva concentrazioni elevate di troponina richieste dai medici del dipartimento.
- Nelle terapie intensive i pazienti avevano il 39.02% di troponina maggiore rispetto al livello raccomandato.
Quando tutti i pazienti con diagnosi di IM o i pazienti i cui livelli di troponina erano superiori al valore raccomandato sono stati esclusi dalla ricerca, il 14,16% di tutti i pazienti medici (esclusi i pazienti cardiaci) presentava livelli di troponina maggiori rispetto ai valori normali.
In nessuno di questi pazienti è stato diagnosticato un infarto acuto sospetto o diagnosticato ” sottolineano gli autori. “È stata trovata, però, un’associazione tra l’aumento dell’età e la distribuzione della concentrazione di troponina” La nozione per la quale un singolo valore superiore alla norma dovrebbe diagnosticare un Infarto acuto del miocardio è imperfetta. Questo studio mostra la necessità per il personale sanitario di interpretare attentamente i livelli di troponina al fine di evitare diagnosi errate di un infarto miocardico e un trattamento inappropriato “, ha detto Curzen.
“I risultati ci dicono che il valore normale di troponina che deriva da un gruppo di persone relativamente sane potrebbe non essere adatto per una popolazione ospedaliera in generale “, ha anche aggiunto che “i risultati possono essere utilizzati per stimolare il dibattito sul modo in cui le misurazioni della troponina sono richieste e interpretate in futuro, perché in questo momento non sono del tutto corrette“.
Articolo scientifico reperito sul sito https://www.bmj.com/
